La gestione dei pazienti con poli-morbilità è una crescente priorità di salute pubblica, richiedendo un approccio multidisciplinare e un’evoluzione dei paradigmi di cura. Il paziente diabetico, con frequenti co-morbidità come nefropatia, maculopatia e malattie cardiovascolari, è un esempio emblematico. In Italia, oltre il 90% dei diabetici ha il tipo 2, con un alto tasso di morbilità e mortalità, soprattutto per cause renali e cardiovascolari. Circa il 6,5% della popolazione è diabetica e il 47% sviluppa malattia renale cronica. Una gestione integrata tra Medici di Medicina Generale, diabetologi, cardiologi e nefrologi è cruciale per la diagnosi precoce e la prevenzione delle complicanze, come la dialisi, che impattano negativamente sulla qualità di vita e sui costi sociali. La digitalizzazione gioca un ruolo chiave nell’ottimizzazione del percorso del paziente, favorendo cure a domicilio, come previsto dal DM 77. L’Emilia-Romagna è un esempio di gestione integrata, con l’apertura di ambulatori dedicati alla gestione dell’insufficienza renale progressiva, contribuendo a rallentare la progressione della malattia e a ridurre le complicanze.